发烧和咳嗽的孩子挤满了医院，会不会有支原体感染？
10月11日晚上9点，北京某三甲医院儿科病房走廊里开始熄灯。科室共有三个人，粉色的儿童床几乎占据了所有的空间。病床上躺着支原体肺炎的孩子。随行的父母有的坐在窄凳上，有的则躺在床边。病房里不时传来孩子气的干咳声。
当天中午，北京儿童医院二楼呼吸门诊候诊区仍然挤满了孩子和家长。孩子一阵阵咳嗽，有时还夹杂着哭声。 “还有 110 人在等我们打点滴，”一位家长说道。她告诉《中国新闻周刊》：“现在每天都有很多孩子来输液，其中包括很多肺炎支原体感染的患者。”
刘秀云，北京儿童医院呼吸科主任医师，从事肺炎支原体诊治工作30余年。刘秀云告诉《中国新闻周刊》，从8月份开始，儿童医院就不断出现肺炎支原体病例。最近住院的大多数患者都感染了支原体。近期，儿童医院床位紧缺。许多病人无法入院。医院其他科室病房必须预留床位。在她接诊的患者中，大多数住院患者都出现肺炎。
“我最近在医院群里看到了一段直播视频，有时候门诊走廊里的人忙得连动都不敢动。”刘秀云表示，北京儿童医院在国庆前后成立了肺炎支原体专门诊疗小组，全力应对肺炎支原体感染。
在北京儿童医院二楼呼吸门诊的候诊区，不少家长坐在沙发上，孩子们在候诊。摄/本报记者 牛河 摄
肺炎支原体感染“过年”
家住北京的赵琳有一个六岁多的女儿和一个快三岁的儿子。近日，她的女儿首次感染肺炎支原体，随后儿子也出现了类似症状。赵琳说《中国新闻周刊》，女儿9月18日开始咳嗽，两天后出现流鼻涕，三天后出现低烧、咳痰。由于孩子发低烧，赵琳给孩子开了退烧药、祛痰药，但这些都没有效果。 9月22日晚上，我女儿的发烧达到了104°F。她在家吃了退烧药，烧就退了。 23日，孩子退烧后，丈夫带着女儿到家附近的北京市房山区妇幼保健院检查，发现孩子感染了肺炎支原体。
“我女儿今年上小学一年级，班上有40个同学。当我女儿开始生病时，她告诉我，她班上一半以上的人都在咳嗽，几乎所有人都在咳嗽。”咳嗽的孩子是否正常上学？”赵林说，有的孩子早上只咳嗽一会儿，没有发烧、流鼻涕。家长们并没有放在心上，仍然正常接送孩子上下学。此外，大多数孩子都没有戴口罩。
“今年被认为是支原体感染的‘大年’。”刘秀云介绍，2008年至2009年，肺炎支原体疫情尤为严重。幼儿中也有感染，但疫情并未像今年那样集中在特定时期。据她介绍，支原体病原体通常每三到四年出现一次流行高峰。秋冬两季是肺炎支原体感染的高发季节。今年病例特别多，主要集中在大城市。由于肺炎支原体主要通过飞沫传播，大城市人口密度高，更容易被感染。
2月15日，国家卫健委发布《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》（以下简称《指南》）。根据《指南》，肺炎支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺炎，可累及支气管、细支气管、肺泡、肺间质等。它在 5 岁及以上的儿童中更常见，但也可能发生在 5 岁以下的儿童中。常见的临床症状有发热、咳嗽、头痛、流鼻涕、咽痛、耳痛等，部分儿童出现喘息，多见于婴幼儿。
北京某三甲医院感染中心主任医师林瀚告诉《中国新闻周刊》，支原体一直存在，是一种介于病毒和细菌之间的非典型病原体。全称是肺炎支原体。它具有传染性，但传染性不如流感。它的强度如此之大，以至于不会像流感那样引起全球性大流行。临床上，我们经常看到一个家庭被感染，并且症状比流感或 COVID-19 感染者持续的时间更长。
上海长征医院呼吸内科副主任医师陈阳告诉《中国新闻周刊》，肺炎支原体感染常见于免疫力低下的儿童、青少年和老年人，更容易发生在房屋等相对狭小的空间内。或教室。早期症状与流感相似。后期可能会伴有咳出黄色粘液，有的还会出现腹泻、皮疹等，症状比细菌感染持续时间更长，通常为2~3周。
陈阳告诉《中国新闻周刊》，她的科室主要收治14岁以上的患者。她注意到，近期门诊肺炎支原体感染患者增多，其中大部分是家中儿童感染。她接诊的肺炎支原体患者中，至少70%表示，他们是在孩子在家感染肺炎支原体后才出现类似症状。
北京和睦家医院儿科医生告诉《中国新闻周刊》，从他接触过的肺炎支原体病例来看，国庆后感染人数较9月份有所下降。不过，在近期住院的患者中，感染肺炎支原体的患者并不多。他说，患者一般住院三到五天，体温等指标正常24小时后，基本上就可以出院，在家吃药即可。
肺炎的比例不低，如何预防和治疗呢？
9月23日，去医院就医后，医生给赵琳的女儿开了阿奇霉素和祛痰药氨布特罗。24日，女儿反复发烧。 25日后，她不再发烧，但咳嗽却越来越严重。 25日，赵林的儿子也开始咳嗽，当晚还发高烧。她亲自给孩子服用退烧药，并进行物理降温。 28日，赵琳怀疑儿子也感染了肺炎支原体，开始给儿子服用阿奇霉素。
刘秀云说，预防学龄儿童青少年支原体感染非常重要，但目前还没有针对支原体的疫苗。陈阳表示，支原体本身培养难度大，相关疫苗制备技术壁垒较高。
刘秀云介绍，今年有不少孩子感染肺炎支原体，出现重症肺炎。她在门诊接诊的病人中，经常遇到发烧了还想上课的孩子。 “这很容易发展成肺炎。”刘秀云解释，肺炎支原体感染的首发症状可能集中在上呼吸道。如果患者抵抗力较弱或未及时治疗，发烧持续5天以上，发展为肺炎的机会就很大。 “北京今年是肺炎支原体感染的流行年，因此会造成比往年更多的重症患者。”她说。
“肺炎支原体感染应该尽早治疗。医生治疗的目标是早期控制支原体感染，不让它发展成肺炎，如果你得了肺炎，也不会发展成重症支原体肺炎。”如果得了重症支原体肺炎，要适当治疗，以免产生后果。”刘秀云表示，重症支原体是导致大龄儿童慢性肺部疾病的重要因素之一。例如，严重的支原体感染会导致患者气道阻塞，儿童会出现慢性气短、喘息甚至呼吸困难。
林瀚表示，部分肺炎支原体患者甚至出现中耳炎、脑部病变、心肌炎等症状。在年幼的儿童中，这种肺外症状更常见且更明显。林翰在临床诊治过程中，遇到过鼓膜穿孔的肺炎支原体年轻患者。
刘秀云提醒，如果孩子在肺炎支原体感染季节出现咳嗽、发烧等症状，首先要考虑是否是支原体感染。一旦确诊，应及时治疗，因为病情进展很快。她表示，支原体感染的治疗目前比较成熟，儿科医生原则上都知道治疗方法。如有必要，应就近就医。
刘秀云介绍，如果医生有足够的经验，在感染早期就应该给患者服用有效的抗生素，这有助于减少肺炎的发生。她建议早期使用阿奇霉素进行治疗。若出现肺炎，可根据病情加用糖皮质激素联合治疗。 8 岁以上的儿童可以使用新型四环素类药物（例如米诺环素）进行治疗。
“许多父母不愿意让孩子服用激素药物。”刘秀云说，激素是非常重要的消炎药。只有控制炎症才能退烧，防止肺炎恶化。肺炎如果不及时控制，一周多时间就会转为重症。
林翰表示，对阿奇霉素的耐药性并不低。如果阿奇霉素不起作用，可考虑使用喹诺酮类抗生素，但由于可能产生副作用，18 岁以下儿童禁用喹诺酮类抗生素。 “如果发现肺炎支原体对阿奇霉素等有耐药性，医生在征得家长同意后可以超说明书使用药物，”他说。
肺炎支原体病检测中难免出现错误，从而导致假阴性、假阳性结果。目前疾病诊断主要通过支原体抗体检测和核酸检测进行。林翰表示，每次呼吸道病原体的检测都有一个检测窗口期。有时3至5天内未检测到阳性抗体，需要5至7天。不可能始终实现 100% 准确的检测。另外，如果试剂的灵敏度更差，测试结果的误差可能会更大。
林瀚介绍，诊断分为两个层次：一是临床诊断；二是临床诊断。另一种是病因诊断。不可能对每个患者都做出病因诊断。医生必须根据症状和实验室结果等临床特征做出诊断。他建议，对于肺炎支原体，中国应该发布相应的监测数据结果，帮助医生做出更准确的评估。比如，COVID-19和流感都有监测数据，呼吸科、儿科、感染科、发热门诊的医生会更加关注这些监测数据。有时，即使患者抗体检测呈阴性，但其临床症状与某种特定疾病非常相似，并且该疾病在这一时期很常见，可以根据该疾病进行经验性治疗。
2022年6月，国际期刊《新兴微生物和感染》发表研究报告称，北京支原体肺炎疫情主要发生在次年8月至次年1月。该研究由北京市疾病预防控制中心和首都医科大学公共卫生学院的研究人员共同完成。研究数据来自2015年至2020年北京35家哨点医院登记的急性呼吸道感染患者。研究显示，2015年至2020年，北京市急性呼吸道感染患者肺炎支原体流行呈现出明显的每年一高峰的流行格局。其中，肺炎支原体阳性率分别为3.97%、6.12%、6.46%、7.12%、9.30%、1.52%。经过2015年至2019年的上升趋势后，这一比率在2020年跌至最低水平。
“后COVID-19时代，许多传染病，特别是呼吸道感染，面临新的挑战。目前，COVID-19感染扰乱了其他传染病的常规流行特征和流行周期。”林瀚分析，新冠病毒暴发前，北方地区基本上从元年11月到次年1月出现流感，但今年北方地区首次流感高峰推迟到了3月份。 。其他传染病也受到影响，如肺炎支原体、呼吸道合胞病毒（RSV）感染等。林瀚分析，去年美国COVID-19、流感和RSV感染交替发生，感染高峰较高。中国今年可能会面临类似的情况。近三年来，国内疫情防控情况较好，使得这些病原体相对受到抑制。人们很少被感染，人群也没有相应的免疫屏障。随着人群聚集，这些被抑制的病原体有机会导致传染病流行相对激增。
刘秀云发现，今年整个北京儿童医院不仅支原体感染特别普遍，其他病原感染也持续呈现流行高峰。林瀚建议，学校应尽量保持冬春季传染病常规预防措施。例如，幼儿园、小学每天要对学生进行早考和缺勤登记，并报告早考结果和缺勤原因，这有助于及时发现是否存在传染病疫情。
（文中林翰、赵琳为化名）
记者：牛河
免责声明：以上内容及信息均来源于网络。本文作者无意针对或参考任何实际国家、政治制度、组织、种族或个人。相关数据和理论研究均基于网上资料。上述内容并不意味着本文作者同意法律法规、文中表达的观点和行为以及对相关信息的真实性负责。本文作者对因上述或相关事项引起的任何问题不承担任何责任，也不承担任何直接或间接的法律责任。
